Что такое денситометрия костей?
Денситометрия костей или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (ДЭРА) – это форма рентгеновского обследования для измерения потерь костной массы. С помощью денситометрии также измеряется минеральная плотность костной ткани. Рентгенография – это неинвазивная процедура исследования, помогающая врачу диагностировать и лечить различные заболевания. Для получения рентген-снимка внутренних органов часть тела облучают небольшой дозой радиации. Это наиболее старый и чаще всего использующийся метод диагностики.
ДЭРА часто проводят для получения изображений нижней части позвоночника и бедер. В случае с детьми и некоторыми взрослыми может быть просканировано все тело. Кое-где для диагностики недостатка мышечной массы используются ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (количественная КТ), но эти методы менее распространены.
Применение денситометрии
ДЭРА часто используется для диагностики остеопороза, заболевания, которому подвержены многие женщины после менопаузы, некоторые мужчины и даже дети (редко). При остеопорозе происходит потеря кальция и структурные изменения, из-за чего кости становятся тоньше, более хрупкими, повышается риск переломов.
Также, с помощью денситометрии отслеживаются результаты лечения остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной ткани.
Также во время процедуры может производиться оценка риска возникновения трещин. Этот риск обусловлен возрастом, массой тела, предыдущими случаями трещин, семейной предрасположенностью и образом жизни (например, курение и пристрастие к алкоголю). Все эти факторы учитываются при назначении лечения.
Рекомендуется пройти обследование ДЭРА, если:
• Вы – женщина в постклиматическом возрасте и не принимаете эстроген
• Вы перенесли перелом шейки бедра
• Вы – женщина в постклиматическом возрасте высокого роста (выше 1,7 метра) или с невысокой массой тела (ниже 59 кг)
• Вы – мужчина с недостаточной костной массой
• Ваша мать страдала от остеопороза
• Вы принимаете медикаменты, вызывающие потерю костной массы, такие как костикостероидные гормоны (например, преднизон), различные противоэпилептические препараты (например, Дилантин и некоторые барбитураты) или лекарства для замены гормонов щитовидной железы в высоких дозах
• Вы страдаете от диабета 1 типа (который также назывался ювенильным или инсулинозависимым), заболеваний печени, почек
• Вы имеете семейную предрасположенность к остеопорозу
• У вас высокий уровень обновления костной ткани, что показывает высокое содержание коллагена в образцах мочи
• Вы имеете заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз
• Вы имеете заболевания паращитовидной железы, например, гиперпаратиреоз
• Был хотя бы один случай перелом кости, вызванной небольшой травмой
• по результатам рентгенографии у вас перелом позвоночника
Пациентам старшего возраста может быть рекомендовано латеральное сканирование – исследование позвоночника на наличие трещин с более низкими дозами облучения.
• Потеряли в росте больше 2,5 см
• Страдаете от необъяснимых болей в спине
• Денситометрия даёт неоднозначные результаты.
Подготовка к процедуре денситометрии
В день обследования вы можете нормально питаться. Запрещено принимать препараты кальция за 24 часа перед процедурой.
Оденьтесь в свободные, удобные вещи без молний, поясов и металлических пуговиц. В зоне сканирования не должно быть таких объектов как ключи и бумажники.
Вас могут попросить переодеться в специальный халат на время обследования, снять украшения, очки, съемные зубные протезы, или любой другой предмет одежды, могущий помешать получению рентген-снимка.
Предупредите врача, если вы недавно подвергались обследованию с использованием бария или контрастного вещества для компьютерной томографии и радиоизотопной сканограммы. Возможно, вам придется подождать 10-14 дней перед проведением денситометрии.
Женщины должны предупредить о возможной беременности. Многие виды обследования не производятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиационному излучению. Если диагностика необходима, будут приняты меры предосторожности для снижения дозы радиации.
Как выглядит оборудование?
Есть два вида аппаратов: аппарат для центральной денситометрии и аппарат для периферийной денситометрии.
Центральная денситометрия используется для измерения плотности костной ткани бедер и позвоночника и обычно располагается в клиниках и медицинских центрах. Аппарат для центральной денситометрии оборудован большим столом и «рукой», подвешенной над головой.
С помощью аппаратов для периферийной денситометрии измеряется плотность костной ткани запястья, пятки или пальца. Они доступны в аптеках и машинах скорой помощи. Эти устройства значительно меньше тех, что используются для центральной денситометрии, и весят всего лишь около 27 кг. Они представляют собой «коробку» с отверстием под ступню или руку. Также для диагностики используются другие переносные устройства, которые работают с ультразвуком.
Технология процедуры
Аппарат для денситометрии пропускает через исследуемую кость тонкие невидимые рентген-лучи с двумя различными энергетическими пиками. Один из пиков преимущественно поглощается мягкими тканями, а другой – костной. Затем мягкие ткани вычитаются из целого и остаток составляет минеральную плотность костной ткани пациента.
Аппарат денситометрии использует специальное программное обеспечение; измерения отображаются на мониторе компьютера.
Как проходит процедура?
Денситометрия обычно проходит на амбулаторной основе.
При центральной денситометрии, которая используется для измерения костной плотности костей бедер и позвоночника, пациент лежит на кушетке. Рентген-генератор располагается над пациентом, а детектор, устройство, формирующее изображение, под пациентом.
При диагностике позвоночника, ноги пациента приподнимают для того, чтобы прижать к кушетке таз и нижнюю часть позвоночника. При диагностике бедра на ноги пациента надевается скоба, из-за которой бедра разворачиваются внутрь. И в том, и другом случае детектор медленно проходит вдоль исследуемой области, создавая изображения на мониторе.
Необходимо лежать неподвижно. Вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд во время рентген-сканирования, чтобы избежать размытия на снимках.
Управление рентген-аппаратом может находиться в другом конце помещения, или в другой комнате.
Проведение периферийной денситометрии проще. Палец, рука, ладонь или ступня помещаются в небольшой аппарат, который в течение нескольких минут считывает плотность костной ткани.
Дополнительная процедура, латеральное сканирование, сейчас производится во многих медицинских центрах. Латеральное сканирование – это процедура диагностики позвоночника на наличие трещин с помощью небольших доз радиации, которая производится на денситометре. Латеральное сканирование длится лишь несколько минут.
Стандартная процедура денситометрии занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемого оборудования и исследуемой части тела.
Вас могут попросить заполнить анкету, которая поможет доктору определить, могут ли состояние здоровья и прием медикаментов увеличить риск возникновения трещин в кости. Всемирная организации здравоохранения недавно опубликовала результаты исследования, опирающегося на результаты денситометрии и ответы на вопросы анкеты. Данная информация может быть использована для предупреждения переломов шейки бедра у женщин постклиматического возраста.
Каковы ощущения во время и после процедуры?
Денситометрия костной ткани – это быстрая и безболезненная процедура. Плановые обследования каждые два года могут быть необходимы для наблюдения за изменениями минеральной плотности костей, её увеличения или уменьшения. Некоторым пациентам, например, тем, которые принимают высокие дозы стероидных медикаментов, необходимо повторное обследование в течение шести последующих месяцев.
Кто занимается анализом результатов и как вы их получите?
Радиолог, специально обученный чтению и интерпретации результатов радиологических исследований, проведет анализ изображений и предоставит отчет лечащему врачу, который обсудит его с вами.
Результаты сканирования ДЭРА также могут быть интерпретированы ревматологом и эндокринологом. Во время анализа специалист должен учитывать такие факторы, как:
• ревматоидный артрит
• хронические заболевания почек или печени
• респираторные заболевания
• воспалительные заболевания кишечника
Показатели и нормы денситометрии
Результаты вашего обследования будут оцениваться по двум показателям:
Т-показатель. Это число показывает массу костной ткани по сравнению с молодым представителем вашего пола. Результат от -1 и выше считается нормой, между -1 и -2,5 указывает на остеопению (недостаток костной массы), показатель ниже -2,5 указывает на остеопороз. Т-показатель используется для оценивания вероятности возникновения трещин.
Z-показатель. Этот показатель отражает отклонение от нормы в сравнении с представителями той же возрастной группой и того же пола. Если этот показатель неестественно высокий или низкий, могут потребоваться дальнейшие тесты.
Между изображениями, получаемыми в ходе сканирования, может быть незначительная разница, которая появляется в следствие изменения положения тела.
Преимущества и риски, связанные с процедурой
Преимущества:
• Денситометрия – это быстрая, простая, неинвазивная процедура
• Нет необходимости в анестезии
• Объем получаемого радиационного излучения весьма мал — в десять меньше дозы, получаемой при рентгенографии грудной клетки, и меньше, чем дневная доза естественного облучения
• Оборудование для денситометрии находятся в большом количестве клиник, делая процедуру доступной
• После обследования в теле пациента не остается радиации
• Рентген-излучение, используемое в диагностических процедурах, как правило, не вызывает осложнений
Риски
• Всегда есть шанс развития рака от чрезмерного воздействия радиации. Тем не менее, преимущества точного диагноза перевешивают эту возможную опасность.
• Женщины должны предупредить лечащего врача о малейшей возможности беременности.
• Необходимая доза излучения может быть разной.
• После денситометрии не должны возникнуть какие-либо осложнения.
Об уменьшении воздействия радиации
Во время проведения рентгенологических тестов принимаются специальные меры, чтобы уменьшить дозу радиации насколько это возможна для получения хороших снимков. Государственные и международные организации радиологов проверяют и улучшают технические стандарты проведения обследований.
Современные рентген-аппараты используют методы контроля рентген-лучей и получаемой дозы облучения для уменьшения рассеянного излучения. Это делается для того, чтобы те части тела, которые не подвергаются обследованию, получали как можно меньше радиационного воздействия.
Границы возможностей денситометрии
• С помощью ДЭРА нельзя предсказать, у кого могут возникнуть трещины, но можно обнаружить индикаторы возможного риска их возникновения.
• Несмотря на эффективность процедуры, денситометрия не может в полной мере использоваться для обследования пациентов с деформацией позвоночника или перенёсших операцию на позвоночнике. Наличие компрессионных переломов позвоночника или остеоартрита может повлиять на точность результатов. Возможно, в таких случае целесообразнее будет провести компьютерную томографию.
• Оборудование для центральной денситометрии дает более точные результаты, чем аппараты для периферийного обследования, но их стоимость выше.
• Периферийное тестирование пятки или запястья может указать на риск возникновения перелома в позвоночнике или костях бедра. Но эти тесты бесполезны при отслеживании результатов лечения, и если они указывают на необходимость медикаментозного лечения, возможно дополнительное проведение центральной денситометрии.
Средняя стоимость денситометрии костей за границей составляет $150 — $250.
